Определение
Ахалазия кардии (кардиоспазм, мегаэзофаг, идиопатическое расширение пищевода и др.) — хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу и из пищевода в желудок вследствие патологических изменений пищеводной перистальтики и отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания.

Эпидемиология
Заболевание сравнительно редкое (по разным данным, составляет до 3% заболеваний пищевода), поражает одинаково как мужчин, так и женщин, чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Этиология и патогенез
Существовали теории врожденного дефекта нервных сплетений пищевода, однако у детей заболевание наблюдается очень. редко. Предполагалось также вторичное повреждение нервных сплетений пищевода и близлежащих нервов при туберкулезном бронхоадените; однако в последние десятилетия частота туберкулезного бронхоаденита значительно уменьшилась, частота же заболеваемости ахалазией кардии не изменилась. Большое значение отводилось центральным нарушениям регуляции функций пищевода, так как у некоторых больных это заболевание развивается как бы непосредственно после стрессовых ситуаций; однако нередко обследование, проведенное вскоре после появления нервных симптомов болезни, свидетельствует о давнем, далеко зашедшем органическом процессе в пищеводе: в этот момент определяется уже значительное расширение и S-образное искривление его.

Более вероятно инфекционно-токсическое (возможно, вирусное) поражение нервных сплетений пищевода.

Классификация
Различают I тип ахалазии кардии (с умеренным расширением пищевода) и II, характеризующийся значительным удлинением пищевода, нередко с его S-образным искривлением. По степени нарушения функции кардии и пищевода выделяют 3 стадии: компенсации, декомпенсации и резко выраженной декомпенсации.
Примерная формулировка диагноза: 1. Ахалазия кардии, II тип, стадия декомпенсации.

Клиническая картина, предварительный диагноз
Важнейшее значение имеет анамнез. Основные симптомы: нарушение проглатывания (дисфагия), пищеводная рвота (регургитация) и загруданная боль, Дисфагии в одних случаях «озникае-1 сразу и держится стабильно — часто после нервных стрессов, иногда — после какого-либо фипгюподобного заболевания. В других случаях дисфагия вначале возникает эпизодически, в основном при поспешной сое, затем появляется все чаще и чаще, нарушается проходимость по пищеводу не только плотной пищи, но жидкой (бульон, фруктовый сок и даже вода). Параллельно нарастанию дисфагии из-за скопления пищи в пищеводе возникает и усиливается пищеводная рвота (обратное поступление содержимого пищевода в глотку и рот после еды, при наклоне туловища и в положении лежа, особенно ночью во в рема с на). Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути, вызывая сильный приступ кашля, удушье, аспирационные пневмонии. Отдельные больные при постепенном развитии Симптомов болезни вырабатывают специальные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок (выгибают туловище назад при возникновении дисфагии, выливают залпом стакан теплой воды и др.), что позволяет им на относительно удов-летворительном уровне поддерживать свое питание; эти больные часто долго не обращаются к врачу. Боль за грудиной возникает при переполнении пищевода или спонтанно.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием: отмечается нарушение прохождения бариевой контрастной взвеси из пищеводав же-лудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого (съеденная накануне пища, выпитая жидкость, проглоченная слюна), уме-ренное или значительное расширение пищевода, в последнем случае пищевод также удлинен и нередко S-образно искривлен (рис. 1.2). Газовый пузырь желудка не выявляется. Фармакологическая проба С нитроглицерином (1—2 таблетки под язык) обычно положительна; контрастная взвесь сразу проходит, как бы «проваливается* в желудок. С помощью эзофагоскопии выявляют расширение пищевода, признаки застойного ээофагита (вследствие длительного застоя л пищеводе пищи и благоприятных условий для размножения микроорганизмов); характерно, что эзофагоскоп достаточно легко проходит через кардию в желудок.

ЛАЙ. Дифференциальный диагноз, ёерифиищия диагноза
значение имеет рентгенологическое исследование), кардкоэзофагеальным раком. В последнем случае при рентгенологическом исследовании отмечается некоторая неровность контура листального отрезка пищевода, от-рицательная фармакологическая проба с нитроглицерином (отсутствует распузырь желудка. Диагноз рака подтверждается эзофагоскопией с прицель-пой биопсией. Рубцован стриктура дистального отрезка пищевода также проявляется дисфагней, однако наиболее частой причиной рубцовой стриктуры пищевода является недостаточность кардни, ведущая к возникновению рефлюкс-эзофагнта и пептической язвы пищевода, поэтому развитию дне-фагии а этих случаях обычно предшествует длительный период упорных жалоб на изжогу. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического и эзофагоскопмческого исследования.

Обычно лечение соетонт я растяжении каолин с помощью пневмоквр-дподилататора, лишь в запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Лечение устраняет днсфагию и другие симптомы заболевания; эффект сохраняется на протяжении 8—12 лет и более, ори возобновлении дисфагии проводят повторный курс лечения тга-мокардиоднлатацией. После лечения бальных рекомендуется частое (4—5 раз в день) дробное питание, умеренно-щадящая диета (избегать жареной, острой, а также очень горячей пищи, холодных напитков, исключается алкоголь), во время еды не следует отвлекаться, необходимо особенно тщательно прожевывать пищу. Больные с ахалаэией карл и и должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога, показано рентге-нологическое исследование не реже 1 раза в году.