При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована, с утолщенными складками. Рельеф слизистой оболочки неровный из-за многочисленных слегка возвышающихся образований светло-желтого цвета. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных гистологического и особенно ультраструктурного исследования слизистой оболочки тонкой кишки, полученной во время дуоденофиброскопии. Гистологическое исследование позволяет выявить деформированные, часто булавовидные ворсины тонкой кишки из-за большого количества лимфы. Патогномоничным признаком является резко выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки PAS-положительными макрофагами, располагающимися в полигональных клетках с зернистой протоплазмой. С помощью электронной микроскопии выяснено, что PAS-положительный материал клеток относится к продуктам распада бактериальной природы или же грамположительным бактериям, фагоцитированным этими клетками. Разнообразие внекишечных симптомов, системный характер поражения и позднее развитие основных признаков нарушенного всасывания делают диагноз болезни Уипла исключительно трудным. Успешная ранняя диагностика болезни Уипла возможна при следующих условиях: а) знания основных симптомов болезни специалистами смежных клинических дисциплин (кардиологи, невропатологи, ревматологи, окулисты и др.); б) применения для диагностики метода энтеробиопсии; в) применения для окончательной диагностики метода электронной микроскопии. Понятно, что два последних условия можно выполнить лишь в специализированном гастроэнтерологическом стационаре, куда и следует направлять больных с предположительным диагнозом болезни Уипла.Дифференциальная диагностика болезни Уипла с другими заболеваниями тонкой кишки представляет большие трудности. Основные дифференциально-диагностические критерии см. в табл. 11.3.